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    1. 您的位置: 創建三甲 重要講話

      醫院等級復審工作簡報-總五十一期

      本文來源: 系統

      首鋼水鋼總醫院等級評審工

      第三十二期(總第五十一期)

      醫院等級評審辦公室                2020年4月3日

      目   錄

      1、水鋼總醫院啟動“三甲”醫院創建工作

      2、等級辦工作回眸及2020年重點工作內容

      3、我院舉辦2020年首次PDCA管理案例分享

      4、等級辦召開內審員第一次會議

      提升內涵迎接檢驗

      水鋼總醫院啟動“三甲”醫院創建工作

      圖片 1

      3月31日,在新冠肺炎疫情取得階段性成果,復工復診形勢持續向好時期,水鋼總醫院召開三級甲等醫院評審動員大會,解讀《首鋼水鋼總醫院三甲醫院評審實施方案》和《首鋼水鋼總醫院保障“三甲醫院評審”工作考核方案》,對評審工作進行全面動員和部署。首頤醫療事業部總監劉海生、在院領導班子成員、班組長以上干部參加會議。會議由副院長張敏主持。

      圖片 2

      水鋼總醫院于2012年通過貴州省三級甲等醫院模擬評審,按照黔衛健函〔2019〕23號“關于做好2019年醫院評審(復審)工作有關事項的通知”和貴州省相關會議安排,此次按照創建三級甲等醫院進行評審。為保證評審工作的有序推進,水鋼總醫院成立醫療組、護理組、院感組、藥事組、綜合組等6個“三甲評審工作組”及各小組工作職責、工作考核方案。

      圖片 3

      動員會上,劉海生首先對奮戰在抗擊疫情一線的全院干部職工表示衷心的感謝,對抗疫中取得成績表示祝賀。劉海生指出醫院等級評審工作是全面提升醫院醫療質量和內涵建設、提高醫院綜合服務水平的重要舉措,全院職工要高度重視、齊心協力,共同開啟創建三級甲等醫院新征程!

      圖片 4

      院長周興高在動員講話中說,等級醫院評審事關醫院未來發展和每一位職工的能力提升,這不僅是對醫院上一周期建設與發展的檢閱,更是進一步加強醫院學科建設、提升醫院管理,保障醫療安全,促進服務質量,提高技術水平,以創促提的重要途徑。全院干部職工必須統一思想、提高認識,以政治的高度,將精力投入到醫院評審工作上來,以醫院評審為契機,加強醫院功能定位,全面落實醫改任務,在實現自我完善與自我提升的同時,提升醫院整體實力,更好的服務于區域的百姓。

      圖片 6

      圖片 8

      隨后,院辦張艷、醫務科羅元曦、普外科歐陽建、護理部曾桂萍分別代表綜合組、醫療組、醫療外科組、護理組代作表態發言。他們表示,堅決按照工作要求,增強使命感、責任感和緊迫感,高水平、高標準、高質量完成創建工作任務,為提升醫院管理水平、服務能力、保障患者安全,更好的服務好廣大患者做出新的更大的貢獻。

      圖片 9

      黨委書記邵軍在總結講話中強調,創建三級甲等綜合醫院,是醫院發展之路上的必然選擇。全院上下要高度重視、統一認識、群策群力、各司其責、對標找差、明確責任、強化落實、獎罰到位、堅定有力,以飽滿的激情,必勝的信心,全力作好創建工作,為全市人民的健康福祉作出更大貢獻。

      (雷倩茜 李紅娟)

      不忘初心、牢記使命

      ——等級辦工作回眸及2020年重點工作內容

      一、等級評審工作回顧

      彈指之間,“醫院評審等級辦公室”(簡稱“等級辦”)從成立至今已整整17年時間了,回顧這極不平凡的17年,經過了組建時的艱辛、茫然及名稱的變更,更是經過了轟轟烈烈的三甲醫院模擬通過及一次次的復審申請的榮與惑。隨著醫院的發展與管理規范,2020年等級辦的工作也在不斷精練與升華,工作內容的調整,也給等級辦帶來了新的職能要求與挑戰:

      (一)以“三甲評審”為動力,全員全面推進醫院管理制度化、規范化

      1、建立組織架構,全面開啟三甲評審新篇章。

      首先成立三甲評審領導小組,院長、書記親自任組長;醫療副院長任常務副組長,所有院領導任副組長;下設等級評審辦公室,并成立工作組6個:綜合一組、綜合二組、醫療管理組、護理管理組、藥事管理組、院感管理組;每個工作組配兼職內審員至少1名,至此“三甲評審”工作全面開啟。

      2、認真研讀標準,全院動員全員培訓明確責任。

      (1)2020年3月31日召開三甲評審動員大會,全院動員,發布實施方案,院長與科室負責人簽署責任狀,并在院辦公會、動員大會上反復強調,做到人人知曉,營造迎接三甲評審的氛圍;

      (2)督促全院上下對《三級綜合醫院評審實施細則》進行學習,將《應知應會》分發至每位科室負責人增訂,責任分解到相應的部門,同時啟動等級評審系統,開通企業微信版的等級評審平臺群上共享評審工作情況,達到人人手上有工作路徑和人人手上有標準;

      (3)2020年4月3日上午,首批集中辦公人員暨內審員到崗開展工作,第一次內審員工作會議召開。

      3、擬將開展的梳理制度流程,規范內容格式標準印手冊或共享在等級評審標準解讀欄,共全院下載使用。

      (1)擬印刷醫院管理資料數冊:《規章制度分冊(2020版)》、《應知應會(2020版)》《法律法規匯編(2020版)》、《基本藥物手冊(2020版)》、《醫務部制度與流程匯編(2020版)》等。

      (2)完善每個科室的管理制度、發展規劃、年度計劃、人員職責、科內診療規范、操作規范及科內突發事件應急預案、危重癥患者搶救流程等,編制成《醫療制度匯編(2020版)》、《??瀑|控手冊--精神內科(2020版)》、《??瀑|控手冊--重癥醫學科/急診科質控手冊》、診療規范充實與補充等。

      4、落實標準方案,自查自糾督查內審見成效。

      (1)將636條條款責任部門進行C、B、A級達標自評,并查找存在問題,提出整改措施,持續改進,最終按要求達標。

      (2)等級辦每周或月組織自評和督查,每2周召開例會一次,總結布置工作,并集思廣益,解決工作中存在的難點、重點問題。

      (3)2020年5月份,將協助承擔1-30個條款的科室信息科、院辦、院感科、人力資源科、科教科、醫???、財務科、總務科、門診部、市場部、急診科、經營管理科、黨群部、宣傳文化室、保衛科、病案科、設備科、檢驗科評審達標;取得各工作組1張“入門卷”和自評自建達標后,于6月份協助臨床科室與醫技科室普通條款和核心條款80%的目標達成;7月底達成全院三甲目標基數,開展一次核心條款預評審完善工作,做好模擬前準備。

      (4)7-8月份,迎接省衛健委專家現場綜合模擬評審;等級辦負責每一次檢查前各項工作的布置,以及對上的聯絡溝通和院內的協調工作,及對檢查后的反饋意見認真整理,并擬出整改方案,按照PDCA模式持續改進。

      (二)將以“現場督導”為抓手,以點帶面提升醫院管理精細化、科學化

      1、以醫療例會推進的48條核心條款全院各部門按要求結合日常工作落實并進行持續改進;

      2、首次自評價的D條款至2020年4月達C達標率必須為100%。存在的主要問題是營養科設置與人員配置,無營養食堂;病理科人員配置不到位;血液凈化中心人員配置不到位、麻醉科人員配置不到位、護理人員配置不到位等,現正在整改中。

      3、全面啟動醫院評審管理系統;加強對醫院規章制度、流程等的管理。并將636條條款的分配再次根據方案調整,電子版資料上傳永久保存。

      4、2020年將邀請不同層級專家來院授課。

      5、為應對各類突發事件發生,保證醫療工作正常的運行:將對總值班、門診、急診、收費掛號、檢驗科、藥劑科等開展了網絡故障應急演練;對急診、ICU、兒科等部門進行突發呼吸道傳染病的應急演練,提高臨床醫務人員的應急處置能力。

      6、2020年將院級質量委員會再次梳理,理順科室質控體系,并將等級辦的各項工作與各部門的日常工作結合落實,每季度下科室進行全面督查、內審,每月在院級質量會議上全面反饋督查結果。對存在的問題限期整改;各質量管理委員會也開始應用科學的質量管理工具進行質量持續改進,使醫院管理逐步走向精細化、科學化。

      二、2020年重點工作內容

      1、將院級質量管理委員會調整并建立三級質控體系。

      2、重新梳理完善全院質量管理委員會組織架構,明確職責與要求;負責本質量管理委員會的部門負責人為委員會責任人。

      3、制定院級質量管理委員會考評細則,考評內容包括組織管理、總結與計劃、會議制度、質量安全考評標準、持續質量改進、專項質量安全持續改進項目(包括核心制度、三甲核心條款、D條款)、應急演練等七個方面;等級辦每月考核1次,并在三甲評審月工作會議上反饋督查結果,對存在的問題限期整改。

      4、逐步推進第二、三乃至四個PDCA循環。

      5、對首輪不定期重點評價檢查中提出的整改問題,等級辦將重點督查與考核。

      6、及時了解省衛健委對三甲評審工作的最新要求與動態,確保以優異的成績迎接省衛健委的各項醫院等級評審的相關檢查。

      7、邀請醫院內外等級評審相關專家來院進行等級評審、醫院內審的授課。

      8、完善條款資料盒,并將資料及時上傳等級評審系統。

      9、收集全院各科室月度內審工作小結,全面了解各科室三甲評審工作進展情況及存在問題,對每月的內審工作小結按時整理成冊并存檔。

      10、等級辦將不定期應用系統追蹤法、根本原因分析法追蹤發現各科室管理亮點與不足,推廣亮點,對不足分析其根本原因,協助解決疑點、難點問題。

      11、通過《醫院等級評審工作簡報》,及時通報各質量管理委員會的工作情況、各科室工作亮點,反饋醫院評審相關政策與醫院的相關工作安排的落實情況。

      12、做好2020年三甲評審的各項準備工作。

      (等級辦  林靜)

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      3月31日,由等級辦牽頭,在全院班組長以上干部中開展2020年首次PDCA管理案例分享。

      分享活動中,業務副院長張敏結合自身開展的周計劃管理案例,從組織實施到過程改進以及取得效果進行詳細介紹,讓與會人員深切的感受到PDCA閉環式管理對醫院科學持續發展的重要作用。(李紅娟)

      等級辦召開內審員第一次會議

      圖片 2

      4月3日,為進一步推進等級評審相關工作,等級辦林主任召集等級評審辦公室及六個工作組內審員在醫院十一樓小會議室集中辦公,并組織召開了等級辦內審員第一次工作會議。會上對各內審員工作內容及職責進行了簡要說明,并安排了近期第一階段的工作任務,并提出了工作要求。

      工作內容及職責參加等級辦組織的各項會議并在規定時間內貫徹落實。充分學習“標準”,分解落實各條款,做好本職能部門、各工作組與科室的紐帶作用;負責協助本工作組對本科室有關制度、流程的建立,并培訓本工作組系列科室醫務人員,并掌握制度的內容、流程的操作,并對整個培訓過程在規定記錄本里做完整的記錄,由本工作組組長簽字確認;負責協助本工作組負責人按時、按量的完成醫院等級評審工作領導小組下達的各項指標任務;做好評審工作中問題的上報、任務的傳達,工作的落實。向本工作組提出科室存在問題及整改意見,并提出獎懲意見,對希望領導或專家組幫助解決的問題以電子版表格形式發送等級辦。工作要求主動配合本工作組組長以及本科室負責人做好各項工作;認真履職、服從安排、熟悉標準、悉心指導。

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