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打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動

發布時間:2018-12-24 00:00

    2018年11月14日,中央電視臺《焦點訪談》欄目曝光了沈陽市兩家醫院騙取醫?;鸬陌讣?,反映出部分地方醫?;鸨O管工作中存在的短板。為進一步鞏固打擊欺詐騙取醫?;饘m椥袆映晒?,將專項行動常態化,保障醫?;鸢踩?,提升醫?;鸸芾硭?,堵塞監管漏洞。我市開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動自查工作“回頭看。

   打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動自查工作回頭看內容:

   聚焦重點線索嚴查騙保行為。“回頭看”,一定要聚焦欺詐騙醫療保障基金行為,主要包括:通過虛假宣傳,以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院的行為;留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡的行為;虛構醫療服務、偽造、醫療文書或票據的行為;虛記、多記藥品、診療項目、醫用耗材、醫用服務設施費用的行為;串換藥品、器械、診療項目等惡意騙取醫?;鸬男袨?。各地要重新排查線索,發現問題立案檢查。要壓實責任對存在的問題沒有發現事實,只發現不處理是瀆職。

   暢通舉報投訴渠道。要設立回頭看舉報投訴電話。專項行動期間專人負責,廣泛征求社會意見,及時收集各方線索,回應處理各類問題。要建立舉報保密機制,確保舉報人相關信息不泄露,切實保障舉報人合法權益。人社、衛計部門要建立舉報投訴的聯絡和協同處理機制。

   依法依規從嚴查處?!?/span>回頭看期間,發現的醫?;鸨O管漏洞,要及時堵塞。市縣兩級經辦機構要加強巡查稽核,完善醫保協議管理,對欺詐騙保行為零容忍。按照《關于當前加強醫保協議管理確?;鸢踩嘘P工作的通知》(醫保辦發〔2018 21號要求,違法違規案件一經查實,要依法依規從嚴、從重、從快處理。要綜合運用協議處理與行政處罰手段,采取拒付費用、暫停結算、黃牌警告、終止協議、行政處罰等處理。要加強與公安、藥監、審計、監察等部門密切配合,對直接負責的主管人員和其他直接責任人員有職業資格的,依法吊銷其執業資格。涉嫌犯罪的,移送司法機關處理。

   加強醫?;鸨O管能力建設。要建立健全專業、專職的監管人員隊伍,充分利用大數據分析、信息化等監控監測手段,創新監管方法,不斷提升監管能力。加快開展醫?;鸨O管誠信體系建設,建立激勵約束機制,強化醫藥服務機構和參保人員責任意識,自覺維護醫?;鸢踩?。


打擊欺詐騙取醫?;饘m椥袆优e報投訴電話:

省級:0851_85846676   12320

市級:0858-8264876、0858-8231884

院內:0858-2209702

電話接聽時間:2018年11月22日至2019年1月20日工作日內9:00-17:00


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打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動
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