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貴州省城鎮職工醫保、新型農村合作醫療跨省異地就醫即時結報政策解讀

發布時間:2017-08-03 00:00

      隨著國家對民生問題的深入關注,著力解決老百姓關心的異地醫保結算自行墊付資金巨大、報銷流程繁瑣、等待期亢長等問題,政府大力推進異地醫保即時結報網絡直補工作。近期,貴州省陸續出臺相關政策,在城鎮職工醫保及新型農村合作醫療領域,率先開展跨省異地結算網絡直補工作,減少了參保人員的墊付資金壓力,縮短了傳統報銷的繁瑣流程,極大地滿足了異地就醫參?;颊叩男枨?,是一項惠民、便民的醫改新舉措。

現就相關政策予以解讀,希望能給帶給大家一定的參考和幫助。

一、  城鎮職工醫保

(一)跨省異地就醫刷卡結算須知

城鎮職工參保人員,事前必須在當地社保(醫保)機構

辦理異地就醫登記備案手續后,方可在省外就醫地已開通跨省異地就醫直接結算定點醫院刷卡住院。

1、異地就醫適用人群

已參加了城鎮職工基本醫療保險,并辦理了異地就醫登

記備案手續的下列人員:

(1)長期異地居住的退休城鎮職工;

(2)因公駐外的在職人員;

(3)符合跨省轉診轉院條件的。

2、就醫業務辦理流程

1)由本人填寫《異地安置就醫申請表》,在當地社保

經辦機構辦理異地就醫備案登記,所選醫院無需到就醫地社保經辦機構和醫院蓋章,選擇醫院的總數不超過四家;

2)本人認真閱讀《跨省住院費用直接結算知情同意書》,并簽字認可;

3)本人需持二代社會保障卡(智能卡),并已在銀行激活,在參保地經辦機構做卡信息確認;(注:201771日前,已辦理異地就醫安置的參保人,其備案醫院屬于已開通跨省異地就醫直接結算醫院的,由社保經辦機構直接備案到國家平臺?;蚋鶕⒈H说木歪t需求,也可向參保地社保經辦機構申請變更異地就醫備案醫院);

4)跨省轉診轉院人員,有本人或親屬填報轉診轉院申請表,經具備外傳資質的醫院蓋章簽字同意后,到參保地社保經辦機構辦理異地就醫備案登記,原則上備案選擇的醫院為一家。

3、其他注意事項

1)跨省異地住院醫療費用報銷范圍執行就醫地醫保目錄,報銷待遇執行參保地醫保政策,參保人刷卡住院出院后,僅需支付應由個人承擔的醫療費用。

2)社??ㄟz失、損壞、更換的,需到參保地補辦。

3)參保人從異地返回本地后,需及時到當地社保經辦機構辦理取消異地就醫登記備案手續,方可在本地刷卡就醫,轉診轉院的備案有效期為一次,就醫結束后,醫保系統自動解除備案。

(二)跨省異地就醫直接結算常見問題

1、哪些醫療費用可進行跨省異地就醫直接結算?

目前,跨省異地就醫結算只開通了住院刷卡結算,門急診及藥店購藥就醫業務,暫未開通。

2、哪些人可辦理異地就醫直接結算?

已經參加職工醫保的人員(未移交到地方的企業封閉運行醫保除外)

1)長期異地居住者;

2)因公駐外在職人員;

3)符合跨省轉診轉院條件的參保人。

3、如何查詢各省開通跨省異地就醫直接結算醫院?

登錄htpp://si.12333.gov.cn查詢。

4、異地住院刷不了卡怎么辦?

常見原因如下:

(1)未辦理異地就醫備案登記;

(2)就醫醫院不是本人異地就醫備案登記醫院;

(3)就醫醫院尚未開通跨省異地就醫刷卡結算業務;

(4)參保人未持二代社會保障卡(帶芯片的智能卡)

(5)社??ㄎ丛阢y行激活。

排除以上原因后,由參保人或醫院,將參保人信息、故障信息提供給當地社保經辦機構處理,無法處理的上報省平臺,與異地省市協調處理。

5、異地備案醫院沒有開通跨省住院費用直接結算,醫

療費用如何報銷?

按原渠道、原方法進行醫療費用零星報銷處理。

說明:城鎮居民醫保的異地就醫直接結算工作,由于各

省的城鄉居民(居民與農民)統籌歸屬部門不一,操作難度較大,故推后進行。

二、  新型農村合作醫療跨省異地就醫即時結報

按黔合醫辦發【201717號文件《關于全面實施貴州省

新型農村合作醫療跨省異地就醫即時結報工作的通知》要求,20177月開始,全省范圍內當年參保新農合群眾,全面實行異地就醫即時結算。

(一)省外定點醫療機構

目前,第一批外省異地直接結算定點醫院已公布,涵蓋

了北京、上海、天津、重慶、黑龍江、吉林、遼寧、河北、河南、山東、湖北、湖南、江蘇、浙江、江西、四川、云南、廣東、廣西、海南、甘肅、山西、陜西、寧夏、青海、西藏、新疆、內蒙古等28個省、自治區、直轄市,共計211家定點醫院。

(二)注意事項

1、 省外二級定點醫院執行起付線為1000元,報銷比

65%,每次住院均需自付起付線。

2、 我省制定的25種重大疾病,在異地直接結算時,

不享受相關重大疾病報銷待遇。

3、 跨年度跨省住院患者,暫不執行異地結算,按原渠

道、原方法持相關住院憑證回參合地報銷。

4、由于我省外流輸出農民務工人員遠大于外省流入人員,因此,目前本省推行的新農合跨省異地結算,是指我省在外務工參合農民,至于外省在我省務工的參合農民工異地就醫結算工作,將在下一步推行。

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貴州省城鎮職工醫保、新型農村合作醫療跨省異地就醫即時結報政策解讀
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